Thrombose coronarienne

Thrombose coronarienne

Le cœur est entouré de trois artères coronaires principales, qui fournissent le sang et l'oxygène au muscle cardiaque. Si un caillot sanguin se forme dans l'une de ces artères, l'apport sanguin à l'une des zones du muscle cardiaque sera interrompu. C'est une thrombose coronarienne. Normalement, elle cause de graves douleurs thoraciques derrière le sternum, qui s'étend souvent dans le bras gauche. La zone du muscle qui n'est pas suffisamment sollicitée cesse de fonctionner correctement si le caillot sanguin n'est pas dissous rapidement, par exemple avec un médicament qui dissout le thrombus (thrombolytique). Pourquoi une thrombose coronarienne se produit-elle ? La thrombose coronarienne, qui survient habituellement dans les artères coronaires, se développe souvent là où une plaque artériosclérotique se rompt. La plupart des gens dans les pays développés souffrent d'athérosclérose (durcissement des artères), dans certaines parties du corps, sans même s'en rendre compte. L'athérosclérose peut commencer vers l'âge de 20 ans et se développer graduellement avec l'âge. Certaines personnes présentent des symptômes d'athérosclérose dans les artères coronaires, qui se manifestent par une angine (douleur thoracique). Par contre, la rupture de la plaque qui mène à une thrombose coronarienne se produit habituellement chez les personnes sans antécédents d'angine de poitrine. C'est la paroi de l'artère qui irrigue le muscle cardiaque qui forme la plaque athérosclérotique. Si la zone malade de l'artère coronaire tombe en panne, vous pouvez développer un caillot sanguin, qui se compose de protéines, de plaquettes et de globules rouges. Cette formation peut perturber l'approvisionnement en sang et s'appelle un caillot de sang.

Facteurs de risque

Antécédents familiaux d'artériosclérose Taux élevé de cholestérol sanguin Hypertension (hypertension artérielle) Fumer Être un homme Diabète de type 1 et de type 2 Surpoids Stress Manque d'exercice.

Symptômes d'une thrombose coronarienne

Douleur soudaine derrière le sternum (l'os central du thorax) ou à l'avant gauche du thorax. Une extension possible de la douleur au bras gauche. La douleur peut aussi s'étendre aux mains, à la mâchoire, à l'oreille, à l'estomac ou au bras droit. Une sensation d'oppression dans ou autour de la gorge. Des difficultés respiratoires graves et sporadiques peuvent survenir avec ou sans douleur. Évanouissements soudains ou étourdissements graves, souvent accompagnés de douleurs.

Les symptômes de danger

S'il y a une douleur thoracique soudaine et intense, ou l'un des symptômes énumérés ci-dessus, il pourrait s'agir d'une thrombose coronarienne. Si vous avez déjà souffert d'angine de poitrine et que la nitroglycérine prescrite ne semble pas bien fonctionner, cela pourrait être un symptôme dangereux. Dans l'angine de poitrine dite stable, la douleur n'apparaît généralement qu'après un certain effort, et l'effort nécessaire pour qu'elle apparaisse est souvent toujours le même. Un symptôme majeur de danger est que le degré d'effort nécessaire pour que l'angine commence à diminuer. Vous devez vous inquiéter lorsque l'angine de poitrine survient sans aucun effort. Si l'angine survient soudainement au repos et dure plus de 20 minutes, le patient doit appeler le service des urgences (061 en Espagne) pour demander une ambulance. L'hôpital décidera s'il s'agit d'une crise cardiaque (thrombose coronarienne), d'une angine grave (douleur thoracique) ou d'autre chose.

Que faire en cas de suspicion de thrombose coronarienne

Lorsque vous souffrez d'une thrombose aiguë, le plus important est de vous rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Appelez le 061 et attendez l'ambulance. Il est important de ne pas prendre la voiture, car son état peut s'aggraver en cours de route. Tu devrais te reposer en attendant l'ambulance. En attendant, vous pouvez placer un demi-comprimé d'aspirine sous la langue (comprimé de 500 mg). Si vous avez de la famille ou des amis à proximité, appelez-les et demandez-leur d'aller attendre l'ambulance avec vous. Essayez de ne pas être nerveux, même si ce n'est pas facile.

 Diagnostique de la maladie

Une fois à l'hôpital, le médecin prend les antécédents médicaux du patient, l'examine et fait un électrocardiogramme (ECG). Dans la plupart des cas, cela révélera s'il y a occlusion d'une artère coronaire. Cependant, le test n'est pas certain à cent pour cent et, dans certains cas, il est possible qu'un petit caillot, affectant une zone peu étendue du muscle cardiaque, puisse être négligé. Si la douleur persiste, un deuxième ECG peut être fait 30 minutes plus tard. Une fois le patient admis, une série de prélèvements sanguins sont effectués pendant les 24 premières heures de son séjour à l'hôpital, qui permettront de déceler la présence d'une lésion dans le muscle cardiaque et d'en déterminer l'étendue.

 traitement de la thrombose coronarienne

A son arrivée à l'hôpital, le patient reçoit de l'aspirine (acide acétylsalicylique), si aucune n'a été prise auparavant. Cela empêche les plaquettes (petites cellules sanguines) de se fixer les unes aux autres dans le caillot. Le traitement qui dissout le caillot qui complique la thrombose (thrombolytique) est habituellement administré directement dans une veine de l'avant-bras. Pour ce traitement, il est d'une importance vitale que de nombreuses heures ne se soient pas écoulées depuis le début de la douleur de l'infarctus ; son efficacité maximale se situe dans les six premières heures. Une autre solution consiste en une dilatation d'urgence (élargissement) de l'artère coronaire bloquée par un ballonnet, une intervention connue sous le nom d'angioplastie coronaire. Parfois, cette procédure de dilatation est complétée par la mise en place d'un stent ou d'un "treillis" qui renforce la dilatation produite par le ballonnet de l'angioplastie. Elle n'est généralement pratiquée que dans des centres spécialisés, mais devrait être envisagée si le patient souffre d'une hypotension artérielle constante (choc cardiogénique). Il est important d'obtenir un traitement le plus tôt possible, dès l'apparition des symptômes. Plus vite il est administré, meilleur est le résultat.

Acide acétylsalicylique (aspirine)

C'est toujours prescrit, à moins que le patient n'y soit intolérant. Il a un léger effet d'éclaircissement du sang et peut prévenir d'autres épisodes coronariens. Le patient doit prendre de l'aspirine pour le reste de sa vie. Le clopidogrel peut être administré comme substitut si le patient est intolérant à l'aspirine.

Nitroglycérine (qui dilate les artères)

Il peut être prescrit sous forme de comprimés, de timbres cutanés ou de vaporisateur pour traiter les épisodes de douleur thoracique. Les nitrates oraux à long terme peuvent réduire les crises d'angine de poitrine et sont utiles pour diminuer la durée de ces crises. Bêta-bloquants Entre autres effets, ils bloquent l'action de l'hormone adrénaline dans le cœur et, par conséquent, la tension artérielle est réduite, car le cœur bat plus lentement. Cela réduit le travail du cœur et augmente la circulation sanguine dans les artères coronaires.

Antagonistes du calcium

Ils réduisent la tension musculaire dans les artères, les dilatent et permettent, par conséquent, une plus grande circulation sanguine. Ils détendent aussi légèrement le muscle cardiaque et réduisent le besoin d'oxygène. Il existe différents types de calcio-antagonistes qui ont des effets différents sur le rythme cardiaque, les artères coronaires, le muscle cardiaque et la circulation. Ces médicaments ne sont généralement pas utilisés immédiatement après une thrombose coronarienne, mais ils peuvent être administrés pour traiter l'angine à long terme. Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) Prévenir la formation d'une hormone (angine de poitrine)qui provoque la contraction des vaisseaux sanguins et peut augmenter l'épaississement du muscle cardiaque, loin de la zone de la crise cardiaque. Lorsque la pression dans les veines est réduite, le travail du cœur diminue. Il peut être un médicament utile pour améliorer la fonction cardiaque et prévenir d'autres complications après une crise cardiaque. Le médecin peut prescrire un tel médicament à moins que le patient n'ait une tension artérielle constamment basse.

Diurétiques

Ces médicaments aident l'organisme à sécréter des liquides et des sels supplémentaires, abaissent la tension artérielle et peuvent être utiles en cas d'insuffisance cardiaque. Les diurétiques peuvent avoir différents effets sur les reins et peuvent être divisés en thiazides, diurétiques à haut plafond, diurétiques d'épargne potassique et une combinaison de ceux-ci. Le potassium est souvent ajouté par voie orale, car les reins libèrent beaucoup de potassium lorsque le patient est traité avec des diurétiques. En option, les comprimés de potassium peuvent être pris avec des diurétiques.

Médicaments hypocholestérolémiants (p. ex., statines)

Si les taux de cholestérol sont trop élevés, ils peuvent aider à réduire la production de cholestérol naturel dans le foie. Les statines inhibent une enzyme appelée HMG-CoA réductase, diminuent la production de cholestérol, ce qui stimulerait le développement de la plaque athérosclérotique et augmenterait l'instabilité de cette plaque. Quels médicaments sont utilisés après une thrombose coronarienne ?

Test de stress

Elle se déroule sur un vélo stationnaire ou sur un tapis roulant, où un ECG constant peut être effectué. Le test peut montrer s'il y a des zones du cœur où l'apport d'oxygène est insuffisant. Après un infarctus du myocarde dû à une thrombose, un test d'effort est maintenant effectué avant de quitter l'hôpital. Elle est habituellement effectuée de quatre à six semaines après le congé de l'hôpital, dans les cas qui ne l'ont pas été avant le congé de l'hôpital, à moins que le patient ne souffre d'angine de poitrine après la crise cardiaque pendant son séjour à l'hôpital.

Échographie du cœur

L'échographie montre au médecin comment le cœur pompe et l'étendue de la lésion cardiaque causée par la thrombose.

Examen coronarien (coronarographie)

Il s'agit d'une injection de colorant de contraste dans les artères coronaires. Sténose (rétrécissement) ou occlusion (obstruction) de l'échantillon dans les artères coronaires qui peuvent nécessiter un traitement. Quels tests peuvent être effectués après une thrombose ?

Conséquences physiques

Après une thrombose coronarienne (crise cardiaque), une cicatrice se développe dans le muscle cardiaque, et cette partie du muscle travaille plus mal. Une grande partie du muscle est transformée en tissu fibreux (connecteur) et donc l'action de pompage est perdue. La perte de la capacité physique du patient sera proportionnelle à l'importance de la lésion coronarienne. Souvent, les petites lésions ne seront pas remarquées plus tard. Les zones présentant des blessures graves peuvent diminuer le niveau fonctionnel à long terme, réduire la quantité de travail physique que le patient peut effectuer et augmenter le risque d'insuffisance cardiaque. Un échocardiogramme avant le congé peut montrer au médecin l'étendue de la blessure. De nombreux patients se sentent fatigués immédiatement après une thrombose coronarienne et ont besoin de beaucoup plus de sommeil.

Conséquences mentales

Parfois, la dépression peut suivre une thrombose coronarienne, ainsi que le sentiment d'être physiquement fatigué. Beaucoup de gens craignent une rechute, ce qui peut affecter leur humeur générale. Cela se produit habituellement lorsque l'hôpital n'a pas de programme de réadaptation par l'exercice. Les patients souffrant de dépression devraient demander l'aide de leur famille, de leurs amis et de leur médecin.

Les Préventions

Arrêter de fumer

la chose la plus importante est d'arrêter de fumer ; il est également important que votre partenaire ne fume pas.

Faire de l'exercice régulièrement

20 minutes d'exercice trois fois par semaine, par exemple sur une bicyclette stationnaire ou en marchant aidera à réduire considérablement le taux élevé de cholestérol. Mangez du poisson gras ou de la viande blanche (poulet) et réduisez votre consommation de viande rouge. Tous les aliments doivent être grillés et rien ne doit être frit. Il doit être pris quotidiennement en abondance de fruits ou de légumes.

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